تأمين العربات


أولاً : خطوات تأمين العربات
1/ عزيزنا شريك ترحال .. عند إستلامك رسالة نصية من مركز رسائل شركة ترحال محدد بها المكان والزمان المخصص لتقديم خدمة التأمين نرجو التوجه لمركز إعادة الفحص الخاص بشركة ترحال لإستلام إستمارة إعادة فحص العربة وبعد إجتياز الفحص البدء في إجراءات التأمين وإستلام خطاب من الشركة معنون للسادة شركة جوبا للتأمين المحدودة .
2 / ملء الإستمارات الآتية :
أ/ إستمارة طلب التأمين الخاص بشركة جوبا (مرفق صورة) ومن ثم التوقيع عليها. تحميل
ب/ إستمارة أعرف عميلك الخاص بهيئة الرقابة علي التأمين (مرفق صورة) ومن ثم التوقيع عليها . تحميل
3/ إحضار المستندات المطلوبة:-
أ/ صورة من الرقم الوطني / البطاقة القومية.
ب/ صورة من شهادة البحث .
4/ الذهاب الي أحد فروع شركة جوبا التالية:-
أ/ ولاية الخرطوم :
مجمع خدمات الجمهور بالخرطوم - السجانة – مجمع خدمات الجمهور بأمدرمان – فرع أمدرمان (الوادي) – فرع أمدرمان(الشهداء) – بحري – شرق النيل - رئاسة الشركة الخرطوم شارع البلديه.
ب/ الولايات : مدني – بورتسودان.
مرفق صورة بها أسماء الموظفين العاملين بفروع شركة جوبا وأرقام الهواتف.تحميل
- سيتم فتح مكتب خاص فقط بالرحالين بمنطقة الخرطوم شرق في القريب العاجل بأذن الله.
5/ عرض تأمين الشامل للعربات الصالون :
أ/ السعر : 1.25% من قيمة العربة + تأمين طرف ثالث مبلغ 1,170 جنيه .
ب/ في حالة الرغبة في تغطية الركاب : 100 جنيه لكل راكب وكذلك السائق .
ج/ التأمين يغطي (حوادث التصادم – الإنقلاب – السرقة – الشغب والإضطرابات – الحريق) .
6/ طريقة السداد:
• يتم سداد الأقسط خلال فترة التأمين كحد أقصى (12) قسط ، ويمكن أن يكون التقسيط بفترة أقل إذا رغب المؤمن له في ذلك .
علي الرحال كتابة شيكات بالأقساط والتي يتم إختيارها من قبله بإسم شركة جوبا للتأمين المحدودة .
7/ في حالة الحوادث :
أ/ ملء إستمارة البيانات المطلوبة (مرفق صورة).
ب/ إحضار تقرير الشرطة
ج/ إحضار كل من (رخصة السيارة – شهادة البحث – شهادة السيارة المتسببة في الحادث .
د/ إحضار تقرير مهندس الجهاز الرقابي علي التأمين .
ه/ ما ستقدمه شركة جوبا للتأمين في حالة الحوادث:
                        1. فترة السداد : لاتتجاوز (10) أيام كحد أقصى.
                        2. في حالة الضرر الكلي : فترة أقل من (30) الي (45) يوم كحد أقصى.
                        3. نسبة التحمل (5%) من قيمة المطالبة .
                        4. نسبة الإستهلاك :
                                1. موديل السنة : بدون نسبة إستهلاك .
                                2. موديل الأعوام السابقة (5%) للإسبيرات فقط .
                        5. يتم إختيار الورش من طرف الرحال بحسب الرغبة مع إحضار ثلاثة فواتير للمصنعية والأسبيرات من جهات مختلفة للتصديق عليها .
                        6. في حالة إختيار الصيانة بورشة شركة جوبا للتأمين (نيفاشا ببحري) يتم إعفاء الرحال من إحضار الفواتير وكذلك يتم سحب العربة مجاناً .
                        7. المطالبات: إستعداد شركة جوبا للتأمين لتغطية جميع المطالبات .
و/ يجب مراعاة القيمة السوقية للعربة حتي لايتم تطبيق شرط النسبة .

التأمين الطبي


خطوات التأمين الطبي :
1/ عزيزنا شريك ترحال .. عند إستلامك رسالة نصية من مركز رسائل شركة ترحال محدد بها المكان والزمان المخصص لتقديم خدمة التأمين نرجو التوجه لمركز إعادة الفحص الخاص بشركة ترحال لإستلام إستمارة إعادة فحص العربة وبعد إجتياز الفحص البدء في إجراءات التأمين بعد اكمال المطلوبات.
إستمارة التامين الطبي تحميل
النوع المستند المطلوب بقية المطلوبات
الرحال صورة من الرقم الوطني عدد (2) صورة شخصية
الأب/الأم صورة من الرقم الوطني عدد (2) صورة شخصية
الأبناء/البنات صورة من الرقم الوطني/ شهادة ميلاد عدد (2) صورة شخصية
الزوجة صورة من قسيمة الزواج عدد (2) صورة شخصية

ب/ إختيار فئة التأمين المطلوب(VIP أو A)
مرفق تفاصيل المبالغ المالية لكل فئة لإختيار إحداهما:-
النوع VIP A
الرحال 4.000 2.700
الأب 5.200 4.000
الأم 5.200 4.000
الأبناء (لكل واحد منهم) 4.000 2.700
البنات (لكل واحد منهم) 4.000 2.700
الزوجة (بدون إختيار الولادة) 4.000 2.700
الزوجة (إختيار الولادة) 5.000 4.000

بالإضافة للدمغات الآتية:
(1% ضريبة + 5% مصاريف إدارية +0.7 إشراف ورقابة)
ج/ طريقة الدفع :
بعد إختيار نوع الخدمة (VIP أو (A يتم دفع المبالغ لمندوب شركة جوبا الموجود بمراكز أعادة الفحص مع أمكانية تقسيطها لعدد (4) أشهر بواسطة شيكات بإسم السادة / شركة جوبا للتأمين المحدودة .
بعد إكتمال المطلوبات عاليه يتم تسليم الرحال البطاقات العلاجية في فتره أقصاها (96) ساعة بإذن الله
2/ مميزات أنواع التأمين الطبي :
النوع VIP A
حدود التغطية الجغرافية السودان ومصر السودان ومصر
الحد الأقصي للتغطية السنوية 150.000 70.000
العيادات الخارجية 35.000 25.000
الإقامة في المستشفيات 70.000 40.000
الإقامة غرفة مفردة غرفة مفردة
الولادة 15.000 12.000
الأمراض المزمنة (الأدوية) 14.000 12.000
علاج الأسنان 7.000 5.000
النظارات 2.000 1.500
العلاج الطبيعي 24 جلسة 18 جلسة
التحمل علي الأدوية 15% فقط 15% فقط
الإسترداد 90% من سعر الشبكة 90% من سعر الشبكة

● مرفق الشبكة الطبية التي تغطي كافة ولايات السودان تحميل
كيفـــية تلقي الخـــدمة:
• عند دخول حامل البطاقة إلي المرفق الخدمي الموجود بالشبكة الطبية يمر بالمنفذ الأول لإستقبال المريض عبر إدارة المستشفى أو مسؤول التأمين بالمؤسسة.
• عند إبراز البطاقة عند المنفذ الطبي يحصل حامل البطاقة علي إستمارة تلقي العلاج ((Claim Form والتي تتكون من نسخ مختلفة الألوان (الطبيب – الصيدلية – الأشعة – المعمل).
• يقدم لحامل البطاقة الخدمة العلاجية اللازمة وفق شروط التعاقد.
• عند إكتمال دورة تلقي الخدمة العلاجية بالمرفق على حامل البطاقة أن يتاكد من إرجاع الإستمارات التابعة لحسابات المرفق الطبي وإستلام بطاقته التأمينية.
• في حالة عدم توفر واحدة من الخدمات العلاجية بالمرفق الطبي يتم الرجوع الى الشركة في الأرقام الموضحة خلف البطاقة للتعرف علي مكان آخر لتلقي الخدمة.
• تتوفر جميع الخدمات العلاجية بإستثناء قائمة من الخدمات التي لا يغطيها التأمين الطبي.
• في الحالات الطارئة يتم إستقبال المريض بواسطة مقدم الخدمة دون الرجوع للشركة على أن يتم إرسال طلب الموافقة بعد تلقي الخدمة (بعد إسعاف المريض).
نسبة التحمل:
على المؤمن له دفع نسبة التحمل المتفق عليها بالعقد من قيمة الأدوية الموصوفة له بإستمارة العلاج.
العلاج المستمر (المستديم):
تقدم الشركة دفتر العلاج المستمر لأصحاب الأمراض المزمنة والعلاجات المستمرة، وللحصول على دفتر العلاج المستديم يجب توفر الآتي:
        1. صورة من بطاقة التأمين
        2. روشتة مختومة بختم الأخصائي. ويتم ختم الدفتر كل ثلاثة أشهر ويصرف الدواء شهرياً.
في حالة فقدان دفتر العلاج المستمر يجب عمل الآتي:
        1. إخطار الشركة عن فقدان دفتر العلاج.
        2. دفع رسوم إستخراج دفتر علاج مستمر( بدل فاقد) .
        3. تسليم المستندات لمندوب شركة جوبا المسؤول من العلاج بالمؤسسة لإستخراج دفتر العلاج المستمر.
في حالة فقدان البطاقة العلاجية يجب إتباع الإرشادات الآتية:
        • إخطار الشركة عن فقدان البطاقة.
        • إحضار بلاغ فقدان من أقرب مركز شرطة.
        • إحضار الرسوم المقررة للإجراء.
        • تسليم المستندات للشخص المسؤول لإستخراج بدل فاقد للبطاقة العلاجية.
تقوم الشركة بإصدار موافقات مسبقة للإجراءات الطبية التالية:
        1. العمليات الجراحية بأنواعها المختلفة.
        2. التنويم بالغرف والعناية المكثفة.
        3. الرنين المغناطيسي.
        4. الأشعة المقطعية.
        5. النظارات الطبية .
        6. جلسات العلاج الطبيعي.
        7. الأسنان - عن طريق الهاتف للتأكد من السقف.
وتصدر هذه الموافقات بناءاً على الأسقف الجزئية والكاملة الخاصة بالعملاء، وذلك لضمان الأسقف المالية للعميل.
خدمة الإسترداد:
• في حالة تقديم الخدمة العلاجية داخل المنطقة الجغرافية مع عدم وجود شبكة طبية لشركة جوبا للتأمين يتم إسترداد (90%) من أسعار التعاقد.
• في حالة توقف أي مقدم خدمة دون إخطار مسبق للشركة يكون الإسترداد مبلغ (100%) من أسعار التعاقد.
شروط الإسترداد :
        1. أن تكون المطالبات من خارج الشبكة الطبية لشركة جوبا للتأمين (ميدكير).
        2. أن تكون الفواتير نهائية.
        3. إحضار التقرير الطبي المُفصّل .
        4. في حالات التنويم والعمليات يجب توضيح عدد أيام الإقامة وتفصيل المبلغ المطلوب على الإجراءات وتوضيح الخدمات المقدمة مقابل كل فاتورة.
        5. لايتم قبول فواتير العلاجات والفحوصات بصيغة مبهمة مثل : (أدوية، فحوصات معملية، باطنية) مع ضرورة توضيح الأسماء العلمية لكل دواء أو فحص معملي.
        6. أن تكون المطالبة (التقرير والفواتير) باللغة الانجليزية أو العربية.
        7. يجب إرفاق الإستمارة الخاصة بالعلاج خارج الشبكة .
        8. يجب إرفاق صورة من البطاقة.
        9. يتم تسليم المطالبات بعيادة الشركة .
        10. لا يتم إستلام أي مطالبة مباشرة من الأفراد بشركة جوبا للتأمين (ميدكير) .
إستغلال العملاء:
إن إستغلال المؤمن عليه (العميل) للخدمة ينحصر بين:
        1. إستغلال بطاقة التأمين:
تكون عبر إنتحال شخصية المؤمن عليه من قبل من لا يتمتع بالخدمة وهي الطريقة الأكثر شيوعاً.
وفي حالة ضبط هذا النوع من الإستغلال يتم الآتي:
        • الإلغاء الفوري للبطاقة.
        • المسالة القانونية من قبل شركة جوبا للتأمين.
2. إستغلال الإرتياد :
ويعرف بأنه إستغلال المؤمن عليه للخدمة عبر الزيارات المتكررة للمرفق الطبي دون الحاجة للخدمات العلاجية وهذا النوع من الإستغلال أسبابه:
        1. دواعي نفسية (التمارض).
        2. لإجراء فحوصات روتينية عبر إدعاء أعراض مرضية.
        3. لجلب الأدوية لآخرين لا يتمتعون بالتأمين الطبي وذلك عبر طلب وصف أدوية أو إجراء فحوصات من الأطباء والتي تجد إستجابة في بعض الأحيان بدعوى أنها وصفت له من قبل طبيب آخر فقط لتعويض الأقساط السنوية المدفوعة لقاء خدمة التأمين.
وفي حالة ضبط هذا النوع من الإستغلال يوضع حامل البطاقة ضمن قائمة المراقبة أولاً وفي حال التأكد من الإستغلال يتم الإلغاء الفوري للبطاقة.
ملاحظات:
        • على المؤمن التأكد من الخدمات الإضافية الموضحة في البطاقة .
        • على المريض إستخدام البطاقة في حالة الحوجة الفعلية للعلاج، وذلك لعدم إهدار السقف العلاجي في ما لا يلزم
والحفاظ عليه في حالة الحوجة الفعلية، لأنه في حال تجاوز السقف المحدد يتحمل المريض تكاليف العلاج على نفقته الخاصة.
        • تُحسب الحضّانة تحت سقف الأم لحين إضافة المولود للتأمين.
        • إسترداد المستشفيات الاتية (الراهبات – الدايات - سوبا) يسترد كاملاً حسب الفواتير المدفوعة في حدود السقف المخصص لخدمة الأمومة.
الإســتثنـــاءات
        1. علاج الإصابات أو الأمراض التي تنتج عن مشاركة المؤمن عليه، كهاوي أو محترف، في رياضات خطيرة مثل سباق السيارات والدراجات البخارية والغطس والطيران والسباحة تحت الماء باستخدام السرنكل والقفز بالمظلات والإنزلاق اليدوي بالطائرة المثلثية .
        2. علاج الإصابات والأمراض التي تنتج عن مشاركة المؤمن عليه في ظـروف حربية.
        3. علاج أي حالات ناتجة عن تعاطي المسكرات أو المخدرات وأي مكيفات مماثلة، وسوء إستخدام الأدوية دون أي إشراف طبي وجميع العواقب الناتجة عن ذلك.
        4. علاج الإصابات الناتجة عن إشتراك المؤمن عليه في الجرائم أو إنتهاك ومخالفة القانون.
        5. العلاج نتيجة للتعرض للإشعاع الأيوني والتلوث الكيميائي والذري .
        6. علاج حالات الإنتحار أو أذى الشخص لنفسه عن عمد أو أي محاولة للقيام بذلك سواء عن وعي أو عن غير وعي.
        7. الأمراض الجنسية المعدية والإيدز (HIV ) بما فيها الفحوصات التشخيصية والأدوية والمعالجات المصاحبة أو المتعلقة بها.
        8. جميع الإضطرابات أو الأمراض العقلية والنفسية والإكتئاب والإختبارات النفسية وتقييمها إلا بموافقة مسبقة.
        9. العيوب الخلقية والإعاقات والتشوهات الظاهرة أو التي يمكن أن تظهر في المستقبل، بإستثناء بعض الحالات مثل الفتق والكيس الدرقي وضيق فتحة البواب والإرتداد البولي والمعدي.
        10. تساقط الشعر أو الثعلبة (الصلع).
        11. جميع العلاجات المتعلقة بحب الشباب.
        12. جميع العلاجات الوقائية وغير الأساسية.
        13. جراحة تعديل النظر إلا بموافقة مسبقة.
        14. الفحوصات الصحية الروتينية إلا بموافقة مسبقة.
        15. الرعاية الصحية والوقائية التي تستلزم قضاء فترات في الحجر الصحي أو العزل ودور النقاهة والإستجمام.
        16. إختبارات لعلاج الحساسية والمواد التي تثير الحساسية ما لم تكن لضرورة علاج حالة طبية أخرى.
        17. الجراحات التعويضية، التجميلية والترقيعية إلا إذا كانت متعلقة بحادث معين أو بعملية جراحية يغطيها برنامج الرعاية الصحية وخلال الفترة التأمينية ويشترط في هذه الحالة أن تجرى العملية في فترة مناسبة طبياً بعد الحادث أو الجراحة وفي جميع الأحوال يجب الحصول على موافقة مسبقة من مدير الخدمة.
        18. جميع أنواع عمليات نقل الأعضاء أو النخاع الشوكي إلا بموافقة مسبقة.
        19. المعالجة التي يقوم بها معالجي تشوهات العمود الفقري والعظام يدوياً، المعالجة بالأعشاب، المعالجة عن طريق الوخز بالإبر الصينية وبكافة أنواع الطب البديل.
        20. علاج السمنة وبرامج النظام الغذائي الخاص بوجه عام.
        21. التخصيب في أنبوب إختبار (IVF) والتخليق بالإباضة، وجميع الإجراءات الخاصة بمنع الحمل ومضاعفاته وجميع جراحات التخصيب الصناعية.
        22. علاج العقم عند الجنسين.
        23. جميع العقاقير والأدوية البديلة التي لم يصفها الطبيب المعالج والمسجل فى لوائح الأطباء المعتمدين فى الجهات المختصة.
        24. جميع المقويات والفيتامينات ما لم تكن لضرورة طبية ومنتجات إنقاص الوزن، واللبن للرضع وأدوات التجميل والصابون ومعجون الأسنان ومنتجات منع الحمل وكل ما يتعلق بهذه الفئة من مستحضرات أخرى.
        25. أجهزة وتركيبات المعاقين والأطراف الصناعية، وجهاز النبيولايزر وأدوات تثبيت الكسور كالمساطر والمسامير والأسلاك وكل ما يتعلق بهذه الفئة من أجهزة أخرى إلا بموافقة مسبقة.
        26. أجهزة قياس الضغط والسكري والوزن.
        27. علاج الضعف الجنسي بكافة صوره وأياً كانت أسبابه وجميع الأدوية المتعلقة بذلك.
        28. العلاج بانترفيرون وجميع الأدوية و المستحضرات الطبية المماثلة.
        29. علاج الهرمونات لإنقطاع الطمث وهشاشة العظام .
        30. الأمراض الوبائية.
        31. الولادة من غير ألم .
        32. العــلاج الطبيعي إلا لضرورة طبية بعد إحضار تقرير طبي من الطبيب الأخصائي .
        33. تقويم وتركيب الأسنان والتلبيس والتلميع .
        34. حبوب وبدرة التحلية لمرضى السكري .
        35. عــلاج السرطان الكيميائي والأشعاعي والهرموني .
        36. العـلاج بالمنتجات الصحية المــائـية .
        37. الفشل الكلوي الحـــاد يعالج ضمن الأمراض المزمــنة .
        38. الختان إلا لأسباب طبية .
        39. الإسعاف الجوي أو وسائل النقل الأخرى وخارج حدود المدينة .